癫痫在临床上有多种类型,不同类型的癫痫,大脑异常放电的部位和扩散的范围不同,另外癫痫发作时与不发作时脑电图的表现也可不一样,由此看来,癫痫患儿的脑电图表现也是多种多样的,而且并不是所有癫痫患儿的脑电图时时刻刻都有异常表现,有时可能在记录过程中表现为完全正常,有的患者需多次记录脑电图,或延长记录时间,或加上录像等其他手段,以便抓住对诊断有帮助的异常脑电信号。加上很多医院脑电图检查并未按正规的操作规程进行,人为因素也可使“正常脑电图”增多,所以看图需要经验。一般癫痫发作较稀少者、复杂部分性发作等发作起源于大脑较深部位的病人,不易抓到异常脑电图,这时应找原因,调整脑电图检查策略,以减少漏诊的可能。在我国目前有多种类型的脑电图仪器应用于临床,因此脑电图检查选项常见的有清醒脑电图、睡眠脑电图、录像脑电图(视频脑电图)、24小时动态脑电图及多导睡眠图。根据患者病情的不同去选择不同的脑电图检查方法。①清醒脑电图。即是描记脑电图时病人处于清醒状态。现在国内一般要求描记半小时以上。描记过程中,病人要作睁眼、闭眼、过渡换气(大喘气)等动作配合。有时还要加上闪光刺激,蝶骨电极(低龄小儿少用)等措施来提高抓住异常脑电波的能力。②睡眠脑电图。描记时患儿处于睡眠状态,但不是睡着后才开始描记。最好从清醒状态开始,困倦、浅睡和深睡状态都有。一般而言,异常脑电图最容易在睡眠期出现,所以睡眠脑电图是发现异常脑电波最好的方法之一。不使用安眠药睡眠最好,因为如果用安眠药入睡的话,很快就会进入深睡状态,从而错过最易发现异常脑电图的时机,而且研究表明,安眠药会干扰脑电图结果,减低睡眠时异常脑电图出现的机会。所以,我们不主张让患者服用安眠药做脑电图,而应自然睡眠或剥夺睡眠做脑电图。对于年龄太小不合作的小儿,可使用镇静剂,推荐选用水合氯醛。剥夺睡眠就是根据患儿的年龄,让患儿早晨或晚上一段时间不睡觉,这样,患儿做检查时就很易入睡。睡眠脑电图在小儿很易进行,成年人则不易做到,因为成年人在陌生环境下入睡困难。清醒脑电图与睡眠脑电图除异常脑电波的阳性率不同外,所描记到的基础脑电图也不一样。清醒的基础脑电图反映了脑发育成熟状态及功能正常与否,睡眠基础脑电图可反映睡眠分期标志是否正常,从而推测脑功能是否正常。因此,清醒状态脑电图与睡眠状态脑电图不能相互替代。一般怀疑有癫痫病的患者理论上均应做清醒脑电图及睡眠脑电图检查。③24小时脑电图。特点是记录时间更长,记录24小时脑电图可背着记录盒自由行走。缺点是抗干扰能力较差,病人的活动情况无法录像,癫痫发作与脑电图的关系难以确定。新型机器也利用了数码技术,定位更准确可靠,脑电图记录技术也有很大提高。一般常规清醒及睡眠脑电图未记录到癫痫样波,而高度怀疑癫痫的患者以及已经足疗程用药,无癫痫发作,准备最后停药的患者均要做24小时动态脑电图检查。④录像脑电图(视频脑电图)。最新型的录像脑电图利用数码录像设备录下患者发病情况与脑电图在时间上是高度同步的。同时录像、录音患者的行为表现和记录脑电图变化以及其他生理指标,如心电图、呼吸、心率、肌电图等,根据病情决定描记时间的长短,短可作半小时,长可达数天,一般半天左右,包括清醒部分和睡眠部分,也就是包括前述清醒脑电图和睡眠脑电图,但又不是二者相加。癫痫的诊断主要依靠癫痫发作的特征性表现。没有癫痫的特征性表现就不能诊断为癫痫病,典型的发作表现对确诊癫痫有重要意义。常见的表现有大发作,部分性运动性发作和失神发作等。提供病史者最好是亲眼目睹者,由于对数情况下,亲眼目睹发病过程者不是医务人员或专科工作者,描述起来常不是十分确切,如再让未亲眼目睹患者癫痫的第三者来提供病情的话,则与真实情况可能会相差很远。所以强调提供病史的人是亲眼目睹者,看见多少说多少,大多数情况下,医生不能目睹病人的发作情况,但现在视频脑电图技术的发展,能录下病人发作的情况越来越多。医生可以通过录像脑电图按时间顺序,记录下患者发作开始怎样,身体各部位怎样,从哪些部位先开始发作,发作的持续时间,神志是否清楚等情况及同期脑电图的异常改变。未确诊、鉴别患者发病是否为癫痫,并帮助进行癫痫分类具有非常重要的意义。这种设备抗干扰性能强,对小儿患者不合作、发作多样、发作频繁,以及难治性癫痫特别适用。录像脑电图可明显提高癫痫的确诊率。
癫痫是一种发作性疾病,其主要临床表现就是“发作”,除癫痫持续状态外,大多不需特殊治疗,发作能自行缓解,而小儿某些正常生理活动与癫痫发作不易鉴别,有发作时医生往往不在场,无法观察到,患儿经常对发作不能表达,尤其是一些主观感觉不会描述,医生多数只凭患儿家长或监护人描述发作时情况进行判断,有时家长不能正确反映病情,而且与文化程度、“关心”程度不相关,当前我国大部分家庭都是独生子女,过度关心和呵护,常把一些正常的生理现象或其他疾病时的动作误认为异常,甚至疑为癫痫发作,有时用医学术语干扰医师思考。因此,临床医生和家长应对一些非癫痫性的“发作”有所了解,注意与真正的癫痫进行区别。小儿癫痫常需与以下几种疾病和行为进行鉴别:新生儿时期需与癫痫鉴别的疾病和行为:周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、新生儿时期的颤动、过度警觉状态、良性新生儿睡眠肌阵挛、良性新生儿惊厥。婴幼儿时期需与癫痫鉴别的疾病和行为:屏气发作、点头痉挛、非癫痫性强直样发作、婴儿早期良性肌阵挛、颤抖发作、婴儿一过性阵发性肌张力不全、眼球阵挛-肌阵挛综合征、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症、刻板性运动。儿童及青春期需与癫痫鉴别的疾病或行为:多发性抽动症、过度换气综合征、晕厥、儿童期良性阵发性眩晕、发作性运动诱发性运动障碍、偏头痛、癔病、暴怒发作、恐怖症。此外睡眠障碍如睡眠肌阵挛 、夜惊、梦魇及梦游、发作性睡病应与癫痫鉴别,代谢和内分泌障碍如低血糖、低血钙、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、卟啉病、周期性麻痹、嗜铬细胞瘤等也应与癫痫进行鉴别。
①饮食方面: 许多家长很关心癫痫患儿是否要忌口,能不能吃鱼、鸡、鸭、肉、海鲜等?这要根据患者体质状况进行具体的个体化指导,饮食总体上应以清淡富于营养为原则,油腻、生冷和刺激性强的食物要少食。近年有关食物不耐受的研究,食物不耐受指的是一种复杂的变态反应性疾病,与许多疾病相关包括高血压、肥胖、偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病,是否与癫痫有关研究较少,但我们在临床实践中确实有这样的现象,癫痫患儿食用某种食品后抽搐发作会加重,也就是说对某种食物可能会出现不耐受,如有的患儿吃某种肉类后明显的癫痫发作加重,还有的患儿喝纯牛乳后抽搐加重,这时就要暂时停用此类食物。对于大多数癫痫患儿应该与平常人一样吃家常饭菜,而且食品应当多样化,即平衡饮食,同时癫痫患者切忌过饥或过饱,勿暴饮暴食,过度饥饿会使患者血糖水平降低,而低血糖往往会诱发癫痫发作,而过饱后血糖水平会快速升高,体内胰岛素分泌增加,加速葡萄糖代谢,血糖水平先高后低,波动很大也会诱发癫痫;暴饮暴食、过度饮水使胃部过度牵张,也容易诱发癫痫发作,但当患者腹泻、呕吐、大量失液后,应及时补充水分和电解质,以维持水及电解质平衡,避免诱发癫痫发作。患者应尽量少用咖啡、可乐、浓茶、酒心巧克力、酒等导致人体兴奋性增高的饮食。因为此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋,导致异常放电,诱发癫痫发作。癫痫患者应注意合理膳食,补充足够营养。在癫痫病人的漫长治疗过程中,某些西药会对患者消化系统带来影响,导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍,如维生素B、维生素K、叶酸、钙、镁等元素的缺乏。除合理饮食外,应注意补充上述物质,并多吃蔬菜水果。米糠、麦麸含有维生素B6所以应多吃粗粮。鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D,并能促进钙质吸收,绿色蔬菜中含有丰富的叶酸、维生素K,所以患儿不能偏食、挑食,必须全面均衡营养,合理饮食。②睡眠、休息:癫痫病患者应避免劳累,保证充足睡眠,睡眠不足可诱发或加重癫痫发作。患者过度劳累的话会使其全身肌肉代谢加快,致使体内乳酸堆积,血液偏酸;过度脑力劳动会使其脑局部乳酸增加, pH值降低,血液偏酸会影响脑细胞正常活动,脑电图可出现异常电活动,容易诱发癫痫发作。患者睡眠不足则可使其大脑兴奋性增高,正常人若睡眠不足其脑电图也可有类似癫痫病人的活动。癫痫患儿一定要保证睡眠时间,至少8~16小时。此外困倦和睡眠也是某些儿童癫痫发作的诱发因素,有些孩子只是在困倦和睡眠时癫痫发作。对这类患者,应慎用镇静剂以防加重发作。③活动、娱乐:癫痫病人可以参加适量运动,如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动,若病情稳定的话,还可以打篮球、踢足球等,适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性。但运动不要过于激烈,在病情没有得到有效控制或没有安全防护的情况下,不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动,也尽量不要骑自行车,以防止发作时摔伤或出现交通事故。儿童失神癫痫对过度换气非常敏感,比如让孩子连续吹纸制玩具风车会诱发失神发作,这样的孩子在运动时由于呼吸会加深加快也会出现癫痫发作。癫痫病人应少看电视,尤其是看电影、电视诱发癫痫发作的病人,在未经药物满意控制其癫痫发作之前,最好不要看电视或电影,因有些画面、声响对视觉、听觉都有强烈的刺激,尤其是一些恐怖场面,对于某些癫痫患儿,容易诱发癫痫发作。对于病情控制较好的病人,每天看电视时间最好不超过半小时,对于闪光诱发癫痫发作的病人,应禁止其玩电子游戏。玩电子游戏时间过长的话,患者大脑会高度紧张,大脑得不到充分休息从而出现缺氧,最后引起癫痫发作,另外电子游戏能诱发大脑皮层过度放电,从而诱发癫痫发作。④社会交往:鼓励病人到公共场所与同龄人接触、与社会接触,癫痫病人担心自己会在大庭广众之下病情发作,让人鄙视,从而常有自卑、抑郁的心理,不愿参加社交活动,给他们的生活质量,甚至治疗带来一定影响。其实在药物的良好控制下,病人如果参加社交活动的话,可使其心情舒畅,精神愉快,会有利于患者疾病治疗。⑤外出。癫痫病人外出时,一定要随身携带“癫痫治疗卡”,以方便急救和及时与家人取得联系。在癫痫发作没有被基本控制之前,不要外出旅游,病情控制后,必须在熟悉病情、掌握护理的家属陪伴下外出旅游,并随携带应急药物,在病情发作时及时处理。注意饮食,保证充足睡眠,不可过于劳累,禁止去危险地带,攀登危岩,靠近绝壁,不要紧靠水库、河流,不要观光怪异、阴森恐怖的历险宫,避免强烈的音响,彩灯所造成的视觉、听觉等感官刺激。⑥预防感染:癫痫患儿最怕的就是感冒发热,发热也是癫痫不可忽视的诱发因素之一。有些年长儿童本来是无热惊厥,但在患感冒或发热时更容易发作,这时发热就成为癫痫发作的诱因。